食管,造影,消化道,心得安,栓塞
提問: 出血
男,30歲,下午5點嘴里來血,吐后還有,色呈鮮紅,每次吐的量有2ml左右,持續時間有30分鐘的樣子,并伴有左上腹部漲痛,但痛感不怎么強厲,屬隱痛,6點時有吐了5,6次,后不在吐,但胃漲痛感比下午要強烈些,請問是消化道出血嗎?是不是胃潰瘍造成的?
医师解答: 我有胃病5,6年了。平時漲痛常吃陳香露白片,或嗎叮林,一星期前吃過幾天胃康靈,近3天未吃過任何要物,嘴里來血是第一次,不知是怎么回事,請幫忙診斷一下
根據您的情況可考慮為上消化道出血。 上消化道出血的治療 (應采取急救措施。加強監護,使病人安靜、消除恐懼心理): 1.一般治療 (1)絕對臥床休息,密切觀察病情變化,定時測量血壓、脈搏等。及時記錄嘔血、便血量及次數。 (2)禁食 一般在出血停止24-48小時后,始可進流質飲食。 (3)輸血補液迅速補充有效血容量以糾正出血性休克。輸血應盡量輸新鮮血液,因其含有較多的凝血因子較少的氨,有利于止血及防止肝性腦病。 2.止血劑 對羧基芐胺和6-氨基已酸可選用,常規應用維生素K。 3.對急性胃粘膜損害或伴有消化性潰瘍者可局部用藥①甲氰咪胍400-800mg或呋喃硝胺150mg靜脈滴注,每6-8小時1次,抑制胃酸分泌以達止血目的。②去甲腎上腺素8mg加于100ml生理鹽水或涼開水中分次口服,每4~6小時1次,必要時可2小時1次。 4.垂體加壓素 可使內臟血管收縮,減少門靜脈血流,從而降低門脈壓力,有助于止血。使用方法可分為大劑量靜脈間歇注射與小劑量持續滴注法。前者垂體加壓素20單位加入10%葡萄糖液內,于半小時左右滴畢,每4小時一次,連續4-6次。小劑量持續滴注法,劑量應控制在每分鐘0.2單位,持續靜脈點滴。用藥期間應注意觀察有無血壓升高、心率增快等副作用,如有發現應減慢滴注速度。垂體加壓素可引起冠狀血管痙攣和子宮收縮,故冠心病、高血壓病及孕婦忌用。長效垂體加壓素----甘氨酰加壓素,療效好,副作用少,可選用。 5.氣囊壓迫法 用三腔管氣囊壓迫止血,對食管胃底靜脈曲張破裂出血,有良好的暫時止血的效果,一般作為大嘔血的應急措施,有時可贏得時間為手術治療創造條件。方法為先將三腔管氣囊檢查完好時,經鼻腔送入胃內,將胃內血液吸盡后,先向胃氣囊注入空氣300~400ml,壓力為5.33~6.67kpa(40~50mmHg)。然后將三腔管向外抽拉,使胃氣囊緊壓胃底賁門部,再向食管囊內注入空氣150~200ml,壓力維持在4.0-5.33。應定期由胃管抽吸胃內容物,以觀察止血效果。每4小時將食管氣囊放氣減壓,觀察有無繼續出血,并可防止持續壓迫而致食管粘膜糜爛。放置時間一般不超過3~4天,食管氣囊放氣減壓時間可逐漸加長,出血停止后仍需觀察24小時,不再出血時,將胃囊放氣,取出三腔管。使用本法時應嚴密觀察胃囊及食管氣囊的壓力,加強護理,防止三腔管向上滑脫壓迫氣管發生窒息,并應隨時將唾液、痰液等分泌物吸出,防止吸入肺內引起肺部感染。 6.硬化療法在纖維內鏡或電子內鏡直視下,向曲張的食管靜脈內或其周圍注射硬化劑。止血效果較傳統的方法為好,對肝功差,有黃疸及腹水者亦可應用。常用的硬化劑為5%乙醇胺油酸脂,每點注射2ml,總量一般不超過20ml。注射后用內鏡壓迫3~5分鐘即可將內鏡取出。 7.栓塞療法 經皮經肝曲張靜脈栓塞術,術前先用鎮靜劑,局麻下經B型超聲作肝穿刺門靜脈造影,然后選擇性地將導管插入胃左或胃短靜脈,并注入一種夾有纖維的彈力小鋼圈作為栓塞物及凝血物質明膠海綿,切斷食管曲張靜脈的血流。手術完畢后再注射造影劑,觀察栓塞情況。此方法只有在前述治療方法無效時才考慮選用。并發癥有血腹、血胸及門靜脈血栓形成等。 8.心得安 心得安可使心搏次數減少、心臟排血量減低,從而使內臟血流量減少、門脈壓下降,可預防食管胃底靜脈曲張破裂出血。一般在出血停止后10~15天,血液動力學已恢復到出血前的狀態時開始服用。劑量從10~20mg每日3次開始,逐步增至40~60mg每日3次。劑量的客觀指標是在原心率的基礎上,減慢25%為指標。為達防治的目的需長期服用心得安,有人認為心得安可使肝血流量減少,可能損害肝功能而誘發肝性腦病,故對病情較重患者的遠期療效尚需進一步觀察。 9.手術治療 對內科治療無效,有大量或反復出血者,應及早施行緊急外科手術,如食道靜脈縫扎術、胃底血管環扎術及離斷術,脾切除及分流術等。本并發癥首次出血的止血成功率較高,隨著病情發展及出血次數的增加則預后較差。
,我今天早6點又吐過血,不過量小,咽部用力,有痛感,?從早到晚9點,沒再出血。。我的情況也有可能是支氣管出血嗎
我的情況可用做胃鏡外,還有什么辦法可比較準確的檢查出病因?
您可以做一次全消化道造影幫助診斷.
今天我到醫院去,醫生說我沒有嘔吐和咳嗽的現象,可以排出是胃和支氣管出血,有可能是口腔出血。請問是這樣的嗎?另外全消化道造影是不是就要吃鋇餐的那種?
今天我到醫院去,醫生說我沒有嘔吐和咳嗽的現象,可以排出是胃和支氣管出血,有可能是口腔出血。請問是這樣的嗎?另外全消化道造影是不是就要吃鋇餐的那種?
最好做一個檢查才能確診.全消化道造影是要吃鋇餐的那種,但是不如胃鏡清楚.

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