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提問: 膽汁反流性胃炎
●患者性別：男●患者年齡：27●詳細病情及咨詢目的：膽汁反流性胃炎怎么治●本次發病及持續的時間：好幾年了●目前一般情況：肚子老不舒服,老拉肚子
医师解答: 膽汁反流性胃炎有原發與繼發兩類，對繼發性的認識已很久，在 一個多世紀前就認識到胃大部切除并發癥之一即可引起反流性胃炎。 其他會引起繼發性膽汁反流性胃炎的疾病，如肝硬化（尤其在發生門 脈高壓時）、膽道疾患（慢性膽囊炎、膽結石、膽囊切除術后）以及 糖尿病等。一般所說的膽汁反流性胃炎系原發性，源于原發性幽門功 能障礙（幽門括約肌松弛或開放時間延長），相關的致病因素還在深 入研究中。已知胃腸激素分泌失調是重要致病機制之一，實驗證明當 胃泌素（由胃竇分泌）分泌過多，而胰泌素及膽囊收縮素（兩者皆由 十二指腸分泌）分泌相對或絕對減少時，幽門括約肌張力即降低，使 十二指腸液可自由地反流入胃。一些生活因素與不良生活習慣，如過 度吸煙、飲酒、情緒波動、生活無規律，尤其是夜生活過頻與時間過 長等，均可引起上述胃腸激素分泌失調，從而引致幽門功能障礙，發 生膽汁反流。 　　膽汁反流性胃炎引起的癥狀輕重不一，缺乏特異性，以中上腹飽 脹不適，伴噯氣、吐酸等較常見，也可表現為類似消化性潰瘍樣疼痛， 較重者常有嘔吐，嘔吐物內常含膽汁。少數嚴重病人可發生上消化道 出血（黑糞或伴嘔血），也有一部分患者無明顯癥狀。故本病診斷主 要依靠胃鏡檢查，鏡下可直接觀察到膽汁反流，胃黏液被染成黃色。 但由于插鏡等機械性刺激也可引起十二指腸膽汁反流，造成假陽性結 果。又因為膽汁反流常是間斷發生的，胃鏡觀察時恰無反流，則又可 出現假陰性結果。故鏡檢時見到膽汁反流并不等于就是膽汁反流性胃 炎，后者診斷要結合胃黏膜是否有較獨特的病理改變，還要結合病史 和臨床表現等綜合判斷。 　　膽汁反流性胃炎的藥物治療，是針對上述致病原理制定的： 　　（一）削弱膽酸對胃黏膜的攻擊力。目前多用鋁碳酸鎂（達喜、 泰爾賽克），可持續結合胃內膽酸，阻止膽酸和溶血卵磷脂對胃黏膜 的損傷，又可中和胃酸。硫糖鋁也可與膽酸及溶血卵磷脂結合，是一 個價廉物美的適宜藥物。考來烯胺（一種強堿性陰離子交換樹脂）雖 然與膽酸的結合力強大，因副作用多，已很少有人應用。熊去氧膽酸 可抑制膽酸的合成，從而減輕胃黏膜損傷，但實際應用者不多。 　　（二）加強幽門的控制作用。應用促胃腸動力藥嗎叮啉、西沙必 利、莫沙必利等，增強幽門和食管下段括約肌張力，加速胃排空，抑 制十二指腸液反流。胃排空的加速還可減少膽汁和胰液的分泌。 　　（三）抑止胃酸分泌，降低胃內酸度。胃酸是公認的胃黏膜損害 因素，在膽酸損害胃黏膜的基礎上，胃酸又起著“幫兇”作用，因此 可加用奧美拉唑、雷貝拉唑等抑酸劑，也可選用價廉的雷尼替丁、法 莫替丁等，但效果較差。 　　（四）黏膜?ぜ痢Ｉ鮮雎撂妓崦盡⒘蛺鍬煉際裊己玫釀つけ;? 劑。此外，也可選用得樂、維敏等鉍制劑，還有麥滋林－S、思密達 等也可選用。