冠心病,死亡率,心肌梗塞,禁忌,患者
提問: 肺動脈高壓
我母親今年70歲,檢查身體時發現有肺動脈高壓和冠心病,我想問一下專家,這個病要怎樣治療?
医师解答: 應以治療冠心病為主。 1. 戒煙:是防止病變進展最有效的方法之一,而且是最便宜的.戒煙能減少心絞痛發作,增加藥物療效,減少不良事件包括梗塞和死亡的發生率。應該通過自己的努力和借助于醫療手段完全停止吸煙。同時還要杜絕吸二手煙. 2. 降脂治療:包括飲食,生活方式的調節和藥物治療。控制飲食以保持合適的體重,降低過高的血脂,改善其他不健康的飲食結構,如限制食鹽量。具體包括:控制總熱卡量;減低脂肪,尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝人量;適當增加蛋白質和碳水化合物的比例;減少飲酒和戒烈性酒。其他非藥物治療措施如運動鍛煉,至少每周鍛煉3---4次,每次30---60分鐘,最好堅持每天鍛煉,以及適當體力勞動,病情嚴重患者應在醫生指導下鍛煉。Tc>200mg/dl,Ldl-c>120mg/dl的冠心病人均應服用藥物降脂,目標是將Ldl-c降到<100mg/dl.他丁類降脂藥可降低冠心病患者死亡率。 3. 降壓:冠心病嚴重程度和死亡率與血壓升高程度關系明確,降壓能改善癥狀和降低不良事件發生率,是冠心病的基本治療。包括生活方式調節:血壓>130/80mmHg者應低鹽低脂飲食,多食蔬菜水果,適當運動,戒酒,減少緊張和焦慮;血壓>140/90mmHg者應在醫生指導下服用降壓藥。 4. 降低血糖:糖尿病增加冠心病死亡率,應嚴格控制血糖至正常范圍。 5. 抗血小板:血小板活性增高會促進冠心病進展,長期服用阿斯匹林能降低冠心病患者死亡率。只要沒有禁忌癥如近期內曾出現危及生命的出血,目前有大出血情況,以及對阿斯匹林高度過敏,都應該長期服用阿斯匹林。穩定型心絞痛每日一次服50---100毫克,病情加重或發生急性心肌梗塞時應每日一次服用325毫克,一個月以后如病情穩定改為每日50---100毫克。對阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷和噻氯吡啶。 6. ß-受體阻滯劑:可緩解心絞痛發作,降低血壓。心肌梗塞后病人長期服用可降低死亡率。只要沒有嚴重心衰和緩慢性心律失常,血壓過低,支氣管哮喘,嚴重慢性阻塞性肺病以及變異型心絞痛均應服用,以將心率控制在50---60次/分為宜。常用藥物有倍他樂克,氨酰心安等。 7. 血管緊張素轉換酶抑制劑:所有心肌梗塞后病人都要使用,對于穩定的高危病人要盡早使用,所有冠心病和其他血管病患者如無禁忌要長期使用。禁忌癥有低血壓,腎動脈狹窄,重度腎功能不全。 8. 血運重建治療:包括冠狀動脈旁路移植術和經皮冠狀動脈腔內成型術,CABG是用自體動脈或靜脈從主動脈根部繞過阻塞區接至阻塞遠端的冠狀動脈,已證實它可降低心絞痛高?頰咚勞雎屎透納浦⒆?PTCA是指在X光下把一種特制的氣囊導管插入冠狀動脈病變部位進行擴張,從而解除或部分解除狹窄,增加冠脈灌流,改善心肌缺血,PTCA能明顯改善癥狀,但對于減少死亡并不優于單純藥物治療,由于操作比CABG方便,對病人損傷小,手術死亡率低,效果明顯,應用越來越廣泛。

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