更年期,雌激素,功能,卵巢,周期
提問: 關于更年期
想咨詢一下更年期會有什么癥狀?怎樣調理這些癥狀?
医师解答: 女性更年期是婦女性成熟至老年衰萎的過渡時期,以卵巢功能逐漸衰退至完全消失為標志。更年期的開始年齡因人而異,可始自40歲,歷時20年左右。更年期分成絕經前期、絕經期及絕經后期3個階段。   部分婦女在更年期間會出現一些與性激素減少有關的特殊癥狀,如早期的潮熱、出汗、情緒不穩定、易激動等,晚期因泌尿生殖道萎縮而發生的外陰瘙癢、陰道干痛、尿頻急、尿失禁、反復膀胱炎等,以及一些屬于心理或精神方面的非特殊癥狀,如倦怠、頭暈、頭痛、抑郁、失眠等,稱為更年期綜合征。   更年期綜合征可以用中西醫藥物治療,并應告訴病人正確對待這些癥狀。   【處方】   1.端正認識,解除顧慮,需知更年期是婦女一生中必經的生理階段。出現的一些癥狀乃性激素減少所致,經過一段時期后將逐漸適應而自愈。    2.注意勞逸結合,睡眠必須充足。夜晚可服用安定或利眠寧等鎮靜劑助眠。    3.適當參加文娛體育及社交活動,以陶冶心情、鍛煉身體。    4.性生活可照常,無需忌諱。    5.服用雌激素制劑如尼爾雌醇等者,應遵醫囑定期檢查,若出現子宮流血,必須及時就診。(上海醫科大學 盛丹菁教授)      更年期綜合征   更年期是卵巢功能逐漸衰退到最后消失的一個過渡時期,其中以絕經的表現最為突出。絕經年齡因人而異,一般在45歲~52歲之間。部分婦女在絕經前可有月經周期逐漸延長,經血量漸減少,最后完全停止。有時可先有不規則陰道出血,以后月經停止。在絕經前后或因手術、放射治療破壞卵巢功能而絕經的,可出現一系列以植物神經功能紊亂為主的征候群,稱為更年期綜合征,少數婦女癥狀較嚴重,以致影響生活與工作。   一、病因   一般認為,卵巢功能衰退是引起更年期代謝變化和臨床癥狀的主要因素。婦女進入更年期以后,卵巢功能開始衰退,卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低,以至下丘腦-垂體-卵巢軸活動改變,FSH、LH分泌量有代償性增加。近年來發現,更年期婦女血漿中下丘腦分泌的GnRH水平升高,隨之LH、FSH分泌亦增高,可能是因卵巢雌激素分泌減少,對下丘腦-垂體的反饋抑制作用減低。更年期婦女的內分泌平衡狀態發生變化,導致植物神經系統中樞的功能失調,因而產生不同程度的植物神經系統功能紊亂的臨床癥狀。癥狀的出現與雌激素分泌減少的速度和程度有關,即雌激素減少迅速,更年期癥狀就越嚴重。當雌激素減少到不能刺激子宮內膜時,月經即停止來潮,第二性征逐漸退化,生殖器官慢慢萎縮,其他與雌激素代謝有關的組織,同樣出現萎縮現象。   二、癥狀    并不是所有婦女在更年期都會出現癥狀,大約有10~30%婦女主訴有癥狀而需要治療。一般絕經早、雌激素減退快(如手術切除卵巢)以及平時精神狀態不夠穩定的,較易出現癥狀,且程度往往較重。   (一)心血管癥狀 陣發癥潮紅及潮熱,即突然感到胸部、頸部及面部發熱,同時上述部位皮膚呈片狀發紅,然后出汗、畏寒、有時可擴散到脊背及全身,歷時數秒到數分鐘。發作次數不定,每天數次至數十次,時熱時冷,影響情緒、工作及睡眠,常使患者感到十分痛苦。潮紅的原因說法不一,有認為是持續性雌激素低水平使血管擴張所致。突然血管擴張使皮膚血流加速而發生潮紅。更年期婦女亦可出現短暫性高血壓,以收縮壓升高為主且波動較明顯,有時伴心悸、胸悶、氣短、眩暈等癥狀,這些變化主要是由于血管舒縮功能失調所致。   (二)精神、神經癥狀 更年期婦女往往有憂慮、抑郁、易激動、失眠、好哭、記憶力減退、思想不集中等,有時喜怒無常,類似精神病發作。一般在更年期發生這些癥狀的婦女與過去精神狀態不穩定有關。   (三)月經及生殖器官改變 絕經前月經周期開始紊亂,經期延長、經血量增多甚至血崩,有些婦女可有周期延長、經血量漸減少,以后月經停止;也有少數婦女驟然月經停止,性器官和第二性征由于雌激素的減少而逐漸萎縮。   (四)骨及關節癥狀 更年期婦女往往有關節痛的表現,一般多累及膝關節。由于雌激素下降,骨質吸收加速,導致骨質疏松。另一方面,更年期婦女活動量減少,對骨骼機械性壓力減弱,骨質吸收速度較骨的生長速度快,造成骨質疏松,臨床表現腰背痛。   三、處理   (一)心理治療 多作解釋工作,使更年期婦女了解此系正常的生理變化,消除無謂的恐懼與憂慮。同時應使其家人了解更年期婦女可能出現的癥狀,一旦發生某些神經功能失調癥狀時能給予同情、安慰與鼓勵,使其所樂觀、順利地度過這一時期。   (二)一般治療 癥狀輕者經過解釋后即可消除。必要時服用適量鎮靜藥物,如溴劑、苯巴比妥、利眠寧及安定等。谷維素能調整間腦功能,有調節植物神經功能的作用,10~20mg,每日服三次。   (三)激素治療 絕大多數更年期婦女不需激素治療,僅用于經上述治療無效者,一般用3~6個月。   1.雌激素:可補充卵巢分泌不足,大劑量并能反饋抑制垂體促性激素分泌,但有可能刺激子宮內膜生長,發生子宮出血。對大劑量使用時間長者,應注意子宮內膜癌的發生。對已絕經的更年期綜合征的婦女,使用雌激素量宜小,既達到控制更年期癥狀又不引起子宮出血,一般用已烯雌酚0.125~0.25mg/日,連續20天,間歇10天的周期治療。對已切除卵巢和子宮而癥狀較重的病例,可用已烯雌酚0.5~1mg/日,連用20天的周期療法,以后逐漸減量。   2.雄激素:雄激素可抑制垂體促性腺激素的分泌,并有蛋白合成作用,服用后有舒適欣快、鎮靜感覺,對消除癥狀有一定效果。常用甲基睪丸素5mg,每日1~2次,舌下含化,或肌注長效苯乙酸睪丸酮10~25mg,每周一次,連用數次,間隔數周后再用。每月總量不宜超過300mg。

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