患者,血管,心肌梗死,副作用,作用
提問: 求醫
●患者性別:女●患者年齡:85●詳細病情及咨詢目的:我母今年85歲,患高血壓多年,目前收縮壓為:200,舒張壓為110,頭暈;心慌比較嚴重,基本達到不能單獨下床活動,請問服用什么藥比較有效。謝謝!
医师解答: 事實上,任何高血壓患者都能使用各種各樣的藥物來控制血壓,但治療應該個體化。病人和醫生之間最好能進行協商共同擬定一個治療計劃,以便獲得最有效的治療效果。   專家們對高血壓治療中降壓幅度以及對輕度高血壓是否或何時給予降壓治療等問題尚未形成一致的認識。但對血壓升高幅度越大危險性越大的認識是一致的。因此有些專家主張任何程度的血壓升高都應予以治療,升高的血壓下降越多,預后越好。但另外一些專家認為血壓降低到一定水平以下將會增加心肌梗死和猝死的危險,尤其是對有冠心病的患者更是如此。   不同降壓藥物的降壓機制不同。一些醫生在用藥物進行降壓治療時使用所謂“階梯療法”,即開始治療時使用一種降壓藥物,必要時再加用其他降壓藥。而另外一些醫生更喜歡用“順序療法”,即給予一種藥物,如無效就停用并換用另一類的藥物。在藥物選擇中,常要考慮如下幾個因素:年齡、性別、種族、高血壓的嚴重程度、是否存在其他問題如糖尿病和高血漿膽固醇等以及藥物費用。治療過程中應監測藥物的安全性。   大多數人在治療過程中沒有任何不適。但應知道任何降壓藥都有一定的副作用。因此,當副作用發生時,病人應立即告訴醫生,以便可以調整劑量或改換另一種藥物。   噻嗪類利尿劑是最常用的一線降壓藥。利尿劑有助于腎臟排出體內的鈉鹽和水分,降低血容量從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴張。由于利尿劑導致鉀離子從尿液中丟失,因此常在使用利尿劑的同時予以補鉀制劑或同時服用保鉀制劑。利尿劑更適合應用于黑人、老年人、肥胖者和有心衰或腎衰的高血壓患者。   腎上腺素能阻滯劑——是一組能阻斷交感神經系統作用的藥物,包括:α阻滯劑、β阻滯劑和α、β阻滯劑等。β阻滯劑特別適用于白人、年輕人和發生過心肌梗死或有快速性心律失常的患者以及心絞痛或周期性偏頭痛患者。   血管緊張素轉換酶抑制劑通過對動脈血管的擴張來降低血壓。這類藥物特別適用于白人、年輕人、心力衰竭患者、由于慢性腎臟疾病或糖尿病性腎病導致的蛋白尿患者以及服用其他藥物出現較多副作用的患者。   血管緊張素Ⅱ阻滯劑通過與血管緊張素轉換酶抑制劑相類似的機制產生降壓作用。該類藥物的副作用較少。   鈣拮抗劑通過一種完全不同的機制使血管擴張。他們尤其適用于黑人、老年人和心絞痛患者、某些類型的快速心率或周期性偏頭痛者。最近的研究報告提示,使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于心肌梗死的危險性,但尚無證據顯示使用長效制劑也有類似的危險。   直接血管擴張劑也是通過其他機制來使血管擴張。該類藥物幾乎從不單獨使用,而常在其他藥物不能有效降低血壓時才使用。   高血壓急癥如惡性高血壓,需要立即降壓。有幾種藥物能產生快速的降壓作用,這些藥物多從靜脈給予,包括二氮嗪、硝普鈉、硝酸甘油和柳胺芐心安。心痛定是一種鈣拮抗劑,它有作用快速和能口服的優點,但它有可能導致較嚴重的低血壓發生,因此,服用此藥時應予以嚴密的監護。

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