腹水,肝功能,蛋白,腹腔,肝硬化
提問: 肝硬化
我的父親在一次消化道出血住院,住院其間醫生診斷為肝硬化時代常期,我想問一下,是否還能醫治,假若去貴院檢查,應做那幾項檢查,請你回在我的郵箱里面可以嗎?我先謝謝你了,我的Emal:luoyunxi888@163.com
医师解答: :肝硬化失代償期主要表現: ①黃疸:一般輕微且常出現于后期,黃疸加深表示伴有肝細胞活動性炎癥或壞死。②、上消化道出血:可因食道或冒底靜脈曲張破裂或消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎而出血,表現為便血、嘔咖啡色液體、黑便或便血,嚴重者可出現休克。③腹水:腹腔內積液超過500ml時,能叩出移動性濁音。腹水明顯者往往腹壁靜脈更顯露。肝硬化腹水時,腸道細菌易進入腹腔而形成自發性腹膜炎,可表現為發熱、寒顫、腹痛、腹部壓病和反跳痛,但一般不明顯,此時腹水性質介于漏出液和滲出液之間,腹水比重,蛋白質及精含量與漏出液相似,李凡他試驗可呈陽性或弱陽性。一般認為腹水白細胞總數>0.3X10^9/L、中性白細胞>25%,結合臨床表現即可診斷為自發性腹膜炎,細菌培養有助于確診,但陽性率不高.④胸水:見于少數病例,多位于右側,其次為單側,少見于左側,常為漏出液,多屬血性,草黃色胸水少見。 ⑤繼發感染:細菌感染常見自發性腹膜炎、肺部感染、膽道感染、尿路感染、菌血癥、敗血癥等,真菌感染常引起腸炎、肺炎、尿路感染,有時可與結核并 存。⑥、其他:肝性腦病,肝腎綜合征。 1)一般治療:注意休息,肝功能正常時可參加較便工作,以不疲勞為度, 肝功能異常及并發感染時應絕對臥床休息。保持樂觀的情緒,消除消沉和緊張狀態。避免應用對肝臟有損害的藥物.有其他疾病需要治療時,其選藥原則是選用對肝臟毒性最低的藥物,劑量小、療程短,用藥期間監視肝功能,發現肝功能明顯損害要立即停用。 (2)飲食、營養:肝硬變的基本治療是支持療法,加強飲食營養有重要意義。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為宜,不食粗糙食物.終生忌酒,出現肝昏迷時,要限制蛋白飲食,有腹水時應限制水、鹽攝入。蛋白質供給量為100~150g /日,含高蛋白質食品如牛乳或乳制品、豆制品、魚、蛋、瘦肉等,據報道為補充蛋白又不促發肝性腦病,可飲用二裂菌乳(先用50g/次, 3次/日,逐漸增至 100g/次, 3次/日)或發酵酸牛奶。糖類食品供給 300~ 500g/日,如病人食量不足,可服甜食品如果于露、糖藕粉、果醬、蜂蜜等,最好給葡萄糖。脂肪攝入量應<50g/日。食物中應含有豐富的維生素,亦可補充 維生素B族、C、A、E、K等。 (3)保肝藥物:常用護肝藥,尚不能肯定有確切療效,下列藥物可選用一二.大量長期應用有可能加重肝臟負擔。①、肝寧(水解肝素)1~2片/次,3 次/日,或 3~5ml/日肌注,從小劑量開始,逐漸加量。有嚴重肝功能障礙者不宜。 ②、葡萄糖醛酸內酯(肝泰樂) 0.1~0.2/次. 3次/日.亦可靜注或肌注 0.l~0.2g/次, l~2次/日。 ③、肌苷 0.2~0.6g/日,靜注。 ④、阿卡明 0.2g/次, 3次/日。 ⑤、復方膽堿l~2片/次,3次/日。可誘發肝昏迷,晚期患者慎用。 ⑥、蛋氨酸1g/次,3次/日。副作用同復方膽堿。 ⑦、肝樂40~60mg,肌注,1次 /日,療程20日。 ⑧、硫辛酸10~25mg肌注,1次/日, 2~4周為1療程。 ⑨、三磷酸腺苷(ATP)20mg/日肌注或靜注、靜滴。⑩、輔酶A50U/次,l~2次/日,靜滴或肌注,常與ATP合用. ⑾、高滲葡萄糖液,水解蛋白、血漿.白蛋白和全血等。 (4)其他治療:胎肝細胞懸液靜注或腹腔內注射可起到改善肝性腦病、腹水和肝腎綜合征的作用。晚期而不伴嚴重肝外疾病者可考慮肝移植。 (5)并發癥的治療: 1)脾腫大及脾功能亢進:輕度單純性脾腫大無須特殊處理,中度以上腫大伴脾功能亢進者可作脾切除術,有嚴重門脈高壓(表現為脾腫大與脾功能亢進,胃腸道瘀血,腹水,側支循環的建立與開放如腹壁靜脈曲張、食道及胃靜脈曲張、痔瘡等)時可做分流術。但肝炎后肝硬化的肝臟有廣泛損傷,肝功能貯備小,手術創傷即有可能導致昏迷和死亡,故應嚴格掌握手術指征。 2)腹水;記24小時出入水量、體重,定期檢測血、尿電解質和腎功能。 臥床休息。限制鈉鹽攝入,一般食鹽<1.3g/日,腹水消退后可增至 3g左右/ 日。每日入水總量限制在1000~1500ml。經以上處理無明顯效果時,可加用以下措施。1、利尿劑:注意潴鉀藥物(如安體舒通、氨苯喋啶)與排鉀藥物 (如雙氫克尿塞、速尿等)合用,一般首選安體舒通20~40mg/次,3次/日。 若療效欠佳,可于每3~5日增加 100mg/日,直至 40Omg/日。若仍不理想,可加雙氫克尿塞 25~ 50mg/次, 3次/日,或加速尿 20~80mg/次, 2次/日。在使用利尿劑時,要注意血鉀,若血鉀降低,可口服或靜脈補充鉀鹽。2、擴充血容量與利尿:靜脈滴注白蛋白10g或血漿20O~400ml,同時用速尿40~60mg 以4mg/分速度靜滴,或用 20%甘露醇 250ml快速靜滴。

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