腹水,肝功能,蛋白,腹腔,肝硬化
提問: 肝硬化
我的父親在一次消化道出血住院,住院其間醫生診斷為肝硬化時代常期,我想問一下,是否還能醫治,假若去貴院檢查,應做那幾項檢查,請你回在我的郵箱里面可以嗎?我先謝謝你了,我的Emal:luoyunxi888@163.com
医师解答: :肝硬化失代償期主要表現： ①黃疸：一般輕微且常出現于后期，黃疸加深表示伴有肝細胞活動性炎癥或壞死。②、上消化道出血：可因食道或冒底靜脈曲張破裂或消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎而出血，表現為便血、嘔咖啡色液體、黑便或便血，嚴重者可出現休克。③腹水：腹腔內積液超過500ml時，能叩出移動性濁音。腹水明顯者往往腹壁靜脈更顯露。肝硬化腹水時，腸道細菌易進入腹腔而形成自發性腹膜炎，可表現為發熱、寒顫、腹痛、腹部壓病和反跳痛，但一般不明顯，此時腹水性質介于漏出液和滲出液之間，腹水比重，蛋白質及精含量與漏出液相似，李凡他試驗可呈陽性或弱陽性。一般認為腹水白細胞總數＞0．3X10＾9/L、中性白細胞＞25％，結合臨床表現即可診斷為自發性腹膜炎，細菌培養有助于確診，但陽性率不高．④胸水：見于少數病例，多位于右側，其次為單側，少見于左側，常為漏出液，多屬血性，草黃色胸水少見。 ⑤繼發感染：細菌感染常見自發性腹膜炎、肺部感染、膽道感染、尿路感染、菌血癥、敗血癥等，真菌感染常引起腸炎、肺炎、尿路感染，有時可與結核并 存。⑥、其他：肝性腦病，肝腎綜合征。 1）一般治療：注意休息，肝功能正常時可參加較便工作，以不疲勞為度， 肝功能異常及并發感染時應絕對臥床休息。保持樂觀的情緒，消除消沉和緊張狀態。避免應用對肝臟有損害的藥物．有其他疾病需要治療時，其選藥原則是選用對肝臟毒性最低的藥物，劑量小、療程短，用藥期間監視肝功能，發現肝功能明顯損害要立即停用。 （2）飲食、營養：肝硬變的基本治療是支持療法，加強飲食營養有重要意義。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為宜，不食粗糙食物．終生忌酒，出現肝昏迷時，要限制蛋白飲食，有腹水時應限制水、鹽攝入。蛋白質供給量為100～150g ／日，含高蛋白質食品如牛乳或乳制品、豆制品、魚、蛋、瘦肉等，據報道為補充蛋白又不促發肝性腦病，可飲用二裂菌乳（先用50g／次， 3次／日，逐漸增至 100g／次， 3次／日）或發酵酸牛奶。糖類食品供給 300～ 500g／日，如病人食量不足，可服甜食品如果于露、糖藕粉、果醬、蜂蜜等，最好給葡萄糖。脂肪攝入量應＜50g／日。食物中應含有豐富的維生素，亦可補充 維生素B族、C、A、E、K等。 （3）保肝藥物：常用護肝藥，尚不能肯定有確切療效，下列藥物可選用一二．大量長期應用有可能加重肝臟負擔。①、肝寧（水解肝素）1～2片／次，3 次／日，或 3～5ml／日肌注，從小劑量開始，逐漸加量。有嚴重肝功能障礙者不宜。 ②、葡萄糖醛酸內酯（肝泰樂） 0．1～0．2／次． 3次／日．亦可靜注或肌注 0．l～0．2g／次， l～2次／日。 ③、肌苷 0．2～0．6g／日，靜注。 ④、阿卡明 0．2g／次， 3次/日。 ⑤、復方膽堿l～2片／次，3次／日。可誘發肝昏迷，晚期患者慎用。 ⑥、蛋氨酸1g／次，3次／日。副作用同復方膽堿。 ⑦、肝樂40～60mg，肌注，1次 ／日，療程20日。 ⑧、硫辛酸10～25mg肌注，1次／日， 2～4周為1療程。 ⑨、三磷酸腺苷（ATP）20mg／日肌注或靜注、靜滴。⑩、輔酶A50U／次，l～2次／日，靜滴或肌注，常與ATP合用． ⑾、高滲葡萄糖液，水解蛋白、血漿．白蛋白和全血等。 （4）其他治療：胎肝細胞懸液靜注或腹腔內注射可起到改善肝性腦病、腹水和肝腎綜合征的作用。晚期而不伴嚴重肝外疾病者可考慮肝移植。 （5）并發癥的治療： 1）脾腫大及脾功能亢進：輕度單純性脾腫大無須特殊處理，中度以上腫大伴脾功能亢進者可作脾切除術，有嚴重門脈高壓（表現為脾腫大與脾功能亢進，胃腸道瘀血，腹水，側支循環的建立與開放如腹壁靜脈曲張、食道及胃靜脈曲張、痔瘡等）時可做分流術。但肝炎后肝硬化的肝臟有廣泛損傷，肝功能貯備小，手術創傷即有可能導致昏迷和死亡，故應嚴格掌握手術指征。 2）腹水;記24小時出入水量、體重，定期檢測血、尿電解質和腎功能。 臥床休息。限制鈉鹽攝入，一般食鹽＜1．3g／日，腹水消退后可增至 3g左右／ 日。每日入水總量限制在1000～1500ml。經以上處理無明顯效果時，可加用以下措施。1、利尿劑：注意潴鉀藥物（如安體舒通、氨苯喋啶）與排鉀藥物 （如雙氫克尿塞、速尿等）合用，一般首選安體舒通20～40mg／次，3次／日。 若療效欠佳，可于每3～5日增加 100mg／日，直至 40Omg／日。若仍不理想，可加雙氫克尿塞 25～ 50mg／次， 3次／日，或加速尿 20～80mg／次， 2次／日。在使用利尿劑時，要注意血鉀，若血鉀降低，可口服或靜脈補充鉀鹽。2、擴充血容量與利尿：靜脈滴注白蛋白10g或血漿20O～400ml，同時用速尿40～60mg 以4mg／分速度靜滴，或用 20％甘露醇 250ml快速靜滴。
提問: 肝硬化
我的父親在一次消化道出血住院,住院其間醫生診斷為肝硬化時代常期,我想問一下,是否還能醫治,假若去貴院檢查,應做那幾項檢查,請你回在我的郵箱里面可以嗎?我先謝謝你了,我的Emal:luoyunxi888@163.com
医师解答: :肝硬化失代償期主要表現： ①黃疸：一般輕微且常出現于后期，黃疸加深表示伴有肝細胞活動性炎癥或壞死。②、上消化道出血：可因食道或冒底靜脈曲張破裂或消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎而出血，表現為便血、嘔咖啡色液體、黑便或便血，嚴重者可出現休克。③腹水：腹腔內積液超過500ml時，能叩出移動性濁音。腹水明顯者往往腹壁靜脈更顯露。肝硬化腹水時，腸道細菌易進入腹腔而形成自發性腹膜炎，可表現為發熱、寒顫、腹痛、腹部壓病和反跳痛，但一般不明顯，此時腹水性質介于漏出液和滲出液之間，腹水比重，蛋白質及精含量與漏出液相似，李凡他試驗可呈陽性或弱陽性。一般認為腹水白細胞總數＞0．3X10＾9/L、中性白細胞＞25％，結合臨床表現即可診斷為自發性腹膜炎，細菌培養有助于確診，但陽性率不高．④胸水：見于少數病例，多位于右側，其次為單側，少見于左側，常為漏出液，多屬血性，草黃色胸水少見。 ⑤繼發感染：細菌感染常見自發性腹膜炎、肺部感染、膽道感染、尿路感染、菌血癥、敗血癥等，真菌感染常引起腸炎、肺炎、尿路感染，有時可與結核并 存。⑥、其他：肝性腦病，肝腎綜合征。 1）一般治療：注意休息，肝功能正常時可參加較便工作，以不疲勞為度， 肝功能異常及并發感染時應絕對臥床休息。保持樂觀的情緒，消除消沉和緊張狀態。避免應用對肝臟有損害的藥物．有其他疾病需要治療時，其選藥原則是選用對肝臟毒性最低的藥物，劑量小、療程短，用藥期間監視肝功能，發現肝功能明顯損害要立即停用。 （2）飲食、營養：肝硬變的基本治療是支持療法，加強飲食營養有重要意義。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為宜，不食粗糙食物．終生忌酒，出現肝昏迷時，要限制蛋白飲食，有腹水時應限制水、鹽攝入。蛋白質供給量為100～150g ／日，含高蛋白質食品如牛乳或乳制品、豆制品、魚、蛋、瘦肉等，據報道為補充蛋白又不促發肝性腦病，可飲用二裂菌乳（先用50g／次， 3次／日，逐漸增至 100g／次， 3次／日）或發酵酸牛奶。糖類食品供給 300～ 500g／日，如病人食量不足，可服甜食品如果于露、糖藕粉、果醬、蜂蜜等，最好給葡萄糖。脂肪攝入量應＜50g／日。食物中應含有豐富的維生素，亦可補充 維生素B族、C、A、E、K等。 （3）保肝藥物：常用護肝藥，尚不能肯定有確切療效，下列藥物可選用一二．大量長期應用有可能加重肝臟負擔。①、肝寧（水解肝素）1～2片／次，3 次／日，或 3～5ml／日肌注，從小劑量開始，逐漸加量。有嚴重肝功能障礙者不宜。 ②、葡萄糖醛酸內酯（肝泰樂） 0．1～0．2／次． 3次／日．亦可靜注或肌注 0．l～0．2g／次， l～2次／日。 ③、肌苷 0．2～0．6g／日，靜注。 ④、阿卡明 0．2g／次， 3次/日。 ⑤、復方膽堿l～2片／次，3次／日。可誘發肝昏迷，晚期患者慎用。 ⑥、蛋氨酸1g／次，3次／日。副作用同復方膽堿。 ⑦、肝樂40～60mg，肌注，1次 ／日，療程20日。 ⑧、硫辛酸10～25mg肌注，1次／日， 2～4周為1療程。 ⑨、三磷酸腺苷（ATP）20mg／日肌注或靜注、靜滴。⑩、輔酶A50U／次，l～2次／日，靜滴或肌注，常與ATP合用． ⑾、高滲葡萄糖液，水解蛋白、血漿．白蛋白和全血等。 （4）其他治療：胎肝細胞懸液靜注或腹腔內注射可起到改善肝性腦病、腹水和肝腎綜合征的作用。晚期而不伴嚴重肝外疾病者可考慮肝移植。 （5）并發癥的治療： 1）脾腫大及脾功能亢進：輕度單純性脾腫大無須特殊處理，中度以上腫大伴脾功能亢進者可作脾切除術，有嚴重門脈高壓（表現為脾腫大與脾功能亢進，胃腸道瘀血，腹水，側支循環的建立與開放如腹壁靜脈曲張、食道及胃靜脈曲張、痔瘡等）時可做分流術。但肝炎后肝硬化的肝臟有廣泛損傷，肝功能貯備小，手術創傷即有可能導致昏迷和死亡，故應嚴格掌握手術指征。 2）腹水;記24小時出入水量、體重，定期檢測血、尿電解質和腎功能。 臥床休息。限制鈉鹽攝入，一般食鹽＜1．3g／日，腹水消退后可增至 3g左右／ 日。每日入水總量限制在1000～1500ml。經以上處理無明顯效果時，可加用以下措施。1、利尿劑：注意潴鉀藥物（如安體舒通、氨苯喋啶）與排鉀藥物 （如雙氫克尿塞、速尿等）合用，一般首選安體舒通20～40mg／次，3次／日。 若療效欠佳，可于每3～5日增加 100mg／日，直至 40Omg／日。若仍不理想，可加雙氫克尿塞 25～ 50mg／次， 3次／日，或加速尿 20～80mg／次， 2次／日。在使用利尿劑時，要注意血鉀，若血鉀降低，可口服或靜脈補充鉀鹽。2、擴充血容量與利尿：靜脈滴注白蛋白10g或血漿20O～400ml，同時用速尿40～60mg 以4mg／分速度靜滴，或用 20％甘露醇 250ml快速靜滴。
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